《安寧療護(hù)中生命尊嚴(yán)維護(hù)的四個(gè)維度（上）》主要介紹了關(guān)于安寧療護(hù)對(duì)象“生命尊嚴(yán)”達(dá)成所需要考慮的四個(gè)方面中的前三個(gè)方面。

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看見(jiàn)哀傷 | 安寧療護(hù)中生命尊嚴(yán)維護(hù)的四個(gè)維度（上）

本文將繼續(xù)上期的內(nèi)容，對(duì)最后一個(gè)方面進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)這四個(gè)方面做一個(gè)總結(jié)。

我們常常以為臨終患者只是一個(gè)“被動(dòng)病人”，似乎“病人”就應(yīng)該是“被動(dòng)的”。但是，問(wèn)題在于，許多關(guān)于當(dāng)事人的事情，只能當(dāng)事人自主決定或解決，也只有出自當(dāng)事人自身的決定，才更有意義、更體面、更有尊嚴(yán)。比如心靈層面的恩怨化解與寬恕懺悔、身體層面的大體捐贈(zèng)和器官移植、財(cái)產(chǎn)層面的債務(wù)處理與遺產(chǎn)劃分。

心靈層面的恩怨化解與寬恕懺悔，各人的情境復(fù)雜，但是，在情況允許的情況下，為當(dāng)事人創(chuàng)造條件請(qǐng)他去做心靈和解是必要的。比如，兄弟姐妹之間的仇怨，有些一輩子不說(shuō)話(huà)，但是，臨終了，要不要和解？有些好朋友發(fā)生了誤解老死不相往來(lái)，如今，離開(kāi)了，要不要和解？尤其是當(dāng)事人有愧疚的事情，是否請(qǐng)他給與歉意表達(dá)和釋?xiě)颜f(shuō)出？另外，對(duì)于有信仰背景的當(dāng)事人，是否應(yīng)協(xié)助其做懺悔告解？自然，我們可以代勞，比如事后代為道歉或懺悔。但是，代勞本身就減損了“道歉”或“懺悔”的神圣意義，許多時(shí)候，我們不是想聽(tīng)“道歉的話(huà)”，而是，期待對(duì)方的誠(chéng)意和姿態(tài)；不是想與對(duì)方一刀兩斷，只是想讓對(duì)方做出某種心意表示。而代勞的話(huà)，這層意義完全減弱了。懺悔更是這樣，那是靈與靈的溝通，靈魂是獨(dú)特的，唯一，換句話(huà)說(shuō)，是不可替代的。正因?yàn)椴豢商娲?，所以，人才有尊?yán)可言。

身體層面的大體捐贈(zèng)和器官移植。自己的身體自己做主，一般而言，倘若自己無(wú)意愿，親友家屬，尤其是子女晚輩很難將其做“捐贈(zèng)處理”，一來(lái)犯忌，二來(lái)，于心不忍。這個(gè)決定，只能當(dāng)事人自己做出。而且，也只有源自當(dāng)事人的自主決定，這樣的捐贈(zèng)才凸顯生命的尊嚴(yán)和神圣。而且，這個(gè)決定要提前做出，因?yàn)榕R終時(shí)倘若神志不清，一來(lái)沒(méi)有做出清醒決定的能力，二來(lái)大家很難認(rèn)定，也許是清醒的、發(fā)自?xún)?nèi)省的自主決定，但是，那樣的情境下，大家也很難當(dāng)真。包括器官移植的問(wèn)題，比如說(shuō)角膜捐贈(zèng)，這些都需要提前處理好，因?yàn)橄嚓P(guān)技術(shù)人員還要把握時(shí)間上的有效性。這些都應(yīng)源自當(dāng)事人自己，而不能有其它人代勞，否則，容易引起非議。

財(cái)產(chǎn)層面的債務(wù)處理與遺產(chǎn)劃分。與當(dāng)事人身體不同，財(cái)產(chǎn)方面，是需要親友家屬共同完成的。首先，不能代勞，這樣極易引起非議。所以，還是應(yīng)出自當(dāng)事人的自主決定，但是，親友家屬可以給出善意提醒。債務(wù)處理，若當(dāng)事人清醒時(shí)就能主動(dòng)完債，這是令人敬重的。據(jù)說(shuō)蘇格拉底去世前，就交待如何給鄰居還債。傅雷夫婦共同離開(kāi)時(shí)，也詳細(xì)交代了雇工傭金、財(cái)務(wù)處理等事宜。這讓人看到體面的人生、悠然而逝，以及偉大的人格尊嚴(yán)。而且，這些只有出自當(dāng)事人才更有意義，更體面。

經(jīng)由上述身心靈層面的安頓，我們可以看到當(dāng)事人并非離去，而只是以另一種方式活著。其尊嚴(yán)令人敬仰，其體面令人追懷。這樣，他不僅達(dá)成了“安寧療護(hù)”，而且站在了眾人之上。這樣的人生，值得仰望和致敬。他不僅完成了“生命尊嚴(yán)”的守護(hù)，而且成了我們后人致敬、效仿的對(duì)象。

安寧療護(hù)之“尊嚴(yán)維護(hù)”是生命之事。前面我們已反復(fù)提到，安寧療護(hù)是大家共需的，并不限于重癥患者。意思是并非一個(gè)人未生病時(shí)不需要安寧療護(hù)，躺在病床上了就急需要安寧療護(hù)。我們想堅(jiān)守這樣的信念：安寧療護(hù)是貫穿一人一生的，而且是大家可以共享的。我們本文側(cè)重的是重癥患者的安寧療護(hù)，但是，我們并不局限于認(rèn)為只有重癥患者才需要安寧療護(hù)。同樣的道理，本文側(cè)重直面重癥患者的“生命尊嚴(yán)”問(wèn)題，但是，我們同時(shí)堅(jiān)守這樣的信念：生命尊嚴(yán)是貫穿一人一生的，而且是大家共同建構(gòu)的：第一，“生命尊嚴(yán)”是大家共同參與的結(jié)果。倘若只有一個(gè)人，或只注目于一個(gè)人的“尊嚴(yán)”，那將毫無(wú)意義，因?yàn)?，沒(méi)有他人參與，一個(gè)人無(wú)所謂“尊嚴(yán)”和“體面”；第二，“尊嚴(yán)”是生命之事而非死亡之事?！白饑?yán)”的獲得源自于善待他者的自主行動(dòng)。我們看到《入殮師》中專(zhuān)業(yè)的“化妝技巧”，這固然突顯離開(kāi)時(shí)的干凈、體面，但很難說(shuō)“化妝可以賦予一個(gè)人尊嚴(yán)”。同樣我們也看到史書(shū)中記載阿基里斯對(duì)赫克托爾的羞辱，但是，赫克托爾的英勇善戰(zhàn)還是為自己贏(yíng)得了尊嚴(yán)，別人的羞辱并不能取走個(gè)人行為獲得的尊嚴(yán)，正如同一個(gè)人邋遢猥褻無(wú)信無(wú)能，化妝師也無(wú)法為其贏(yíng)得尊嚴(yán)一樣。

所以，本文的“安寧療護(hù)”嘗試以“服務(wù)對(duì)象”為中心，嘗試從習(xí)慣上的“被動(dòng)病人”轉(zhuǎn)換為一種“服務(wù)主體”，至少對(duì)于一部分“重癥患者”應(yīng)充分尊重其人格獨(dú)立性，行為自主性。一旦他們的內(nèi)心主動(dòng)性被喚醒或被認(rèn)可，第一，這反而有助于他們身體疾病的治療，第二，他們可以通過(guò)他們的自主行動(dòng)，贏(yíng)得醫(yī)護(hù)人員以及親友家屬的尊重。前面我們說(shuō)過(guò)，“生命尊嚴(yán)”不像打點(diǎn)滴那樣我們慢慢輸送給被動(dòng)的病人，生命尊嚴(yán)只能通過(guò)他們的行動(dòng)，尤其是善待他人的行動(dòng)自主獲得。前面我們也反復(fù)說(shuō)過(guò)，首先，我們應(yīng)將服務(wù)對(duì)象作為“人”看待，然后才作為“病人”看待。優(yōu)先意義上，他是一個(gè)應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬亍叭恕?，而且他是一個(gè)有自主性的“人”，只有認(rèn)可這一點(diǎn)，其“生命尊嚴(yán)”才有來(lái)源和承載。自然，這是就一般理念意義上說(shuō)的，下面我們會(huì)提到不同情境的復(fù)雜性，但是，即便面對(duì)沒(méi)有自主能力的服務(wù)對(duì)象，只要其意識(shí)是清醒的，我們都應(yīng)首先將其視為一個(gè)人來(lái)尊重。

“生命尊嚴(yán)”之建構(gòu)是莊嚴(yán)和神圣的。但是，我們還是要留意這樣的事實(shí)：生命之事是高度復(fù)雜的，盡管語(yǔ)言盡可能簡(jiǎn)單易懂，但是，生命尊嚴(yán)之事不是那樣輕松易得的。毋寧說(shuō)，生命尊嚴(yán)，是莊嚴(yán)的、神圣的。若可以達(dá)成這樣的共識(shí)，那么就意味著，“生命尊嚴(yán)”需要充分的心理準(zhǔn)備、智力投入，自覺(jué)的反思學(xué)習(xí)和智慧品味。這件事本身就很復(fù)雜，因此，我無(wú)論如何努力，也沒(méi)辦法將它輕描淡寫(xiě)，或者將它寫(xiě)成唾手可得。人生是復(fù)雜的、不易的，生命尊嚴(yán)是莊嚴(yán)的、神圣的，需要用心呵護(hù)和堅(jiān)守的。在任何時(shí)代，生命尊嚴(yán)都是彌足珍貴的。這也是我們自覺(jué)守護(hù)、探尋的理由。

在這個(gè)意義上，我們不太認(rèn)可“臨終階段”視為人生的“謝幕”；相反，我們嘗試提出，生命的告別期，其實(shí)是人生的點(diǎn)睛之筆，漫長(zhǎng)的人生道路，這是一個(gè)需要認(rèn)真的、有尊嚴(yán)的為自己畫(huà)上句號(hào)的時(shí)候。沒(méi)有這一筆，人生是漫無(wú)邊際和不圓滿(mǎn)的。只有用心將這一筆畫(huà)出來(lái)，人生才是完整的。盡管我們看重這一“點(diǎn)睛”之筆，同時(shí)我們也認(rèn)為，人生的其它階段，比如說(shuō)“龍?bào)w”的勾畫(huà)、創(chuàng)造是重要的，倘無(wú)人生其它階段的努力，“龍?bào)w”是殘缺不全的，“點(diǎn)睛之筆”便無(wú)處安放，可能只是一個(gè)“點(diǎn)”而無(wú)法稱(chēng)為“睛”。所以說(shuō)，生命尊嚴(yán)是莊嚴(yán)的和神圣的，并不意味著，只是躺到病床上，人生才變得莊嚴(yán)和神圣，而是說(shuō)，整個(gè)一生，尤其是在青壯年時(shí)就要珍惜生命的莊嚴(yán)和神圣，這樣臨至晚年，才好下筆。這也是前面說(shuō)“尊嚴(yán)是生命之事”的真實(shí)意義。人生的不同階段是貫通的，倘若看不到前或后，這樣的生命是靜止的、僵化的，尊嚴(yán)是有生命的?！鞍矊幆熥o(hù)”的理念正是要恢復(fù)人生的自然面貌、生命的本然特質(zhì)，這樣才有尊嚴(yán)可言。

“生命尊嚴(yán)”之維護(hù)當(dāng)考慮現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的直接性和復(fù)雜性。最后，我們應(yīng)看到“生命”作為有機(jī)體的復(fù)雜性，這也是生命的尊嚴(yán)和神圣之所在。之所以需要認(rèn)真看待這件事情，正因?yàn)橛袡C(jī)體生命是極為復(fù)雜的，很難找到一個(gè)實(shí)用手冊(cè)，對(duì)每一種情況都有說(shuō)明，按部就班就可以。很多時(shí)候，許多情境需要直接面對(duì)和靈活應(yīng)對(duì)。盡管前面我們提了一些相關(guān)理念，但是，針對(duì)具體的“安寧療護(hù)”情境，只能用心琢磨，這里沒(méi)有包治百病的藥，只能因人而異。比如，身體照顧方面，有些人有不同的忌諱，這與前期個(gè)人的生活習(xí)慣有關(guān)，比如擦拭身體，換洗衣物，有些人很在意，需要其它人回避，這些都是留意的細(xì)節(jié)。再比如說(shuō)，心理層面，有些話(huà)只愿意對(duì)某些人講，所以，盡可能找對(duì)的人，而不是挖空心思讓服務(wù)對(duì)象說(shuō)，他不是不愿說(shuō)話(huà)，他只是不愿對(duì)你說(shuō)，說(shuō)出來(lái)反而難受。再比如靈性層面，有人信佛，有人信道，有人信天主，有的只是信老家的山神，這里似乎無(wú)法推敲誰(shuí)的信仰更合理，更不能以粗暴的方式斥之為迷信，而應(yīng)根據(jù)情境，適當(dāng)予以成全。再比如，和解層面，有兄弟姐妹反目的，或許礙于面子都不愿首先張口，但是，若有和解意愿，創(chuàng)造合適的情境，成全這種和解，則是令人如釋重負(fù)的。但是，要把握火候，而且不能勉強(qiáng)；要弄清楚，是否真的有和解可能和意愿，避免適得其反。這些都需要用心，人的復(fù)雜就是這樣，充滿(mǎn)偶然、變數(shù)，不確定因素太多。只能細(xì)致入微，用心呵護(hù)，才可能真的達(dá)成“安寧療護(hù)”和“生命尊嚴(yán)”。

傅偉勛：《死亡的尊嚴(yán)與生命的尊嚴(yán)——從臨終精神醫(yī)學(xué)到現(xiàn)代生死學(xué)》，臺(tái)北：正中書(shū)局，1993年版

傅偉勛：《論人文社會(huì)科學(xué)的科際整合探索理念及理路》，《佛光學(xué)刊》，1996年第1期

尉遲淦：《殯葬臨終關(guān)懷》，臺(tái)北：威仕曼文化，2009年11月版

Charles A. Corr，Clyde M. Nabe, Donna M. Corr：《當(dāng)代生死學(xué)》，楊淑智譯 丁宥允校 吳庶深審定，臺(tái)北：洪葉文化有限公司，2004年版

Herman Feifel, ed. The Meaning of Death. New York: McGraw-Hill. 1959

Lynne Ann Despelder, Albert Lee Strick land:《死亡教育》，黃雅文等譯，臺(tái)北：五南圖書(shū)出版公司，2006年版

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段德智：《死亡哲學(xué)》，武漢：湖北人民出版社，1991年版

段德智：《主體生成論——對(duì)“主體死亡論”之超越》，北京：人民出版社，2009年版

邱仁宗：《生命倫理學(xué)》，北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2009年版

鄭曉江：《生命與死亡——中國(guó)生死智慧》，北京：北京大學(xué)出版社，2011年版

鄭曉江：《中國(guó)生死智慧》，南昌：江西人民出版社，2013年版

鄭曉江：《生命教育演講錄》，南昌：江西人民出版社，2008年版

鄭曉江：《穿透死亡》，南昌：江西教育出版社，2000年版

鄭曉江：《學(xué)會(huì)生死》，鄭州：中州古籍出版社，2007年版

鈕則誠(chéng)等編著：《生死學(xué)》第二版，臺(tái)北：國(guó)立空中大學(xué)出版社，2005年版

鈕則誠(chéng)編著：《殯葬與生死》，臺(tái)北：國(guó)立空中大學(xué)出版社，2007年版

尉遲淦主編《生死學(xué)概論》，臺(tái)北：五南圖書(shū)出版公司，2000年版

沈清松：《探索與展望：從西方現(xiàn)代性到中華現(xiàn)代性》，《南國(guó)學(xué)術(shù)》，2014年第1期

沈清松：《從利瑪竇到海德格：跨文化脈絡(luò)下的中西哲學(xué)互動(dòng)》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書(shū)館，2014年版

波伊曼：《生與死——現(xiàn)代道德困境的挑戰(zhàn)》，江麗美譯，香港：桂冠圖書(shū)股份有限公司，1997年版

程新宇：《生命倫理學(xué)前沿問(wèn)題研究》，武漢：華中科技大學(xué)出版社，2012年版

康韻梅：《中國(guó)古代死亡觀(guān)之探究》，臺(tái)灣大學(xué)中國(guó)文學(xué)研究所博士論文，1992

胡適：《不朽——我的宗教》，文載歐陽(yáng)哲生編：《容忍比自由更重要：胡適與他的論敵》，北京：時(shí)事出版社，1999年版

張永超：北京大學(xué)哲學(xué)博士（2011），輔仁大學(xué)博士后研究（2015），副教授，碩士生導(dǎo)師。曾任職于鄭州大學(xué)哲學(xué)系（2011-2018）；現(xiàn)任職于上海師范大學(xué)哲學(xué)與法政學(xué)院。

研究方向：側(cè)重于生死學(xué)、儒家思想現(xiàn)代轉(zhuǎn)型、中西思想比較（如儒耶“孝悌觀(guān)”、儒耶“創(chuàng)生”與“化生”、中西思維方式）、知識(shí)論與倫理學(xué)等；圍繞上述問(wèn)題所撰寫(xiě)論文部分發(fā)表于《哲學(xué)研究》《哲學(xué)與文化月刊》《學(xué)術(shù)月刊》《哲學(xué)分析》《清華西方哲學(xué)研究》《南國(guó)學(xué)術(shù)》《中州學(xué)刊》等刊物；最近幾年集中于李澤厚“巫史傳統(tǒng)”研究，嘗試探究先秦時(shí)期“由巫到史”的“理性化”進(jìn)程及其認(rèn)知模型。

已出版專(zhuān)著及部分論文：

《經(jīng)驗(yàn)與先驗(yàn)：張東蓀多元認(rèn)識(shí)論問(wèn)題研究》（2012中央編譯出版社）

《仁愛(ài)與圣愛(ài)：儒家與基督教愛(ài)觀(guān)之比較研究）（2015輔仁大學(xué)出版社）

《天人之際：儒道天人觀(guān)新論》（2015鄭州大學(xué)出版社，合著1/2）

《人文關(guān)懷論》（2015中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，合著2/3）

《仁愛(ài)與圣愛(ài)：儒家道德哲學(xué)與基督教道德哲學(xué)之比較研究》（2018人民出版社，合著）

《天主教與儒家“孝悌”觀(guān)之比較》，《哲學(xué)與文化月刊》A&HCI，2013年第11期

《創(chuàng)生與化生：從起源角度探究中西文明融合的困境及其可能》，《哲學(xué)與文化月刊》A&HCI，2016年3期

《中國(guó)知識(shí)論傳統(tǒng)缺乏之原因》，《哲學(xué)研究》，2012年第2期

在研項(xiàng)目：國(guó)家社科基金青年項(xiàng)目《中國(guó)哲學(xué)現(xiàn)代轉(zhuǎn)型中的知識(shí)論問(wèn)題研究》（14CZX028）

關(guān)于本文前期相關(guān)研究：

1、《“第一屆中國(guó)當(dāng)代死亡問(wèn)題研討會(huì)”會(huì)議綜述》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，2017年第3A期（Vol38, No.3a, total No.568, P96-97, ISSN 1002-0772 CN 21-1093/R）；核心

2、《以“生死問(wèn)題”的當(dāng)代面向?yàn)橐暯翘骄俊叭A人生死學(xué)”重建之可能》，《自然國(guó)學(xué)評(píng)論》，第二號(hào)，北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2018年8月版

3、《生死倫理》（四萬(wàn)字），載于《日常生活行為倫理學(xué)》（2018中國(guó)人民大學(xué)出版社）

4、《20年來(lái)兩岸學(xué)界關(guān)于“生死問(wèn)題”的不同進(jìn)路及其比較》，《福建江夏學(xué)院學(xué)報(bào)》，2015年第4期

為“中國(guó)當(dāng)代生死學(xué)問(wèn)題研討會(huì)”（第一屆清華大學(xué)、第二屆廣州大學(xué)、第三屆301醫(yī)院）主要召集人之一

通訊方式：

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